RIZARTROSIS (artrosis en la base del pulgar)

El pulgar es el más importante de los dedos de la mano, por su movilidad, su fuerza y sus relaciones privilegiadas con los otros dedos, que le permiten oponerse a cada uno de ellos y a la palma.

La rizartrosis es el cambio degenerativo de la articulación trapecio-metacarpiana (TMC), constituye una enfermedad muy habitual, especialmente en mujeres mayores de 50 años. Cerca del 30% de las mujeres posmenopáusicas presentan cambios degenerativos radiográficos en la articulación TMC, aunque algunas son asintomáticas . Menos frecuentemente esta enfermedad afecta a los hombres (menos del 10%).

A menudo es bilateral, con predominio en la mano dominante.

Es una patología muy incapacitante, ya que produce dolor a la movilización del pulgar, disminución de la fuerza, perdida de destreza en la pinza, limitación de la movilidad y deformidad progresiva de la columna del pulgar por aducción del 1er dedo, subluxación radial de la base del 1er metacarpiano y la consiguiente hiperextensión de la articulación metacarpofalangica.

Una vez realizado el diagnostico de artrosis TMC deberá aplicarse el tratamiento más idóneo. Este debe ser individualizado y consensuado con el paciente, explicando ventajas e inconvenientes de las técnicas propuestas.

Antes de considerar la cirugía debería realizarse un tratamiento conservador previo. La utilización de uno u otro método va a depender fundamentalmente del dolor, parámetro subjetivo, que a veces no esta ligado con los hallazgos radiográficos observados.

La indicación principal de la cirugía es el paciente con artrosis sintomática de la base del pulgar en el que el tratamiento conservador ha fracasado.

Existen numerosas y específicas técnicas quirúrgicas; la elección de una u otra técnica viene determinada, entre otros factores, por la edad del paciente y la funcionalidad que debe ejercer su mano en sus actividades diarias, el estadio radiográfico de la enfermedad y la experiencia del cirujano sobre cada técnica en particular.

La clasificación de Eaton y Littler esta destinada a hacer una elección terapéutica racional entre los diferentes métodos en función de los estadios evolutivos radiológicos.

Fue Gervis en 1949 el primer autor que describió una solución terapéutica definitiva de esta patología mediante la exéresis del trapecio.

A partir de este momento han surgido múltiples variedades de tratamiento de la artrosis TMC con sus ventajas e inconvenientes, dependiendo de las circunstancias individuales de cada paciente y de cada enfermedad, no existiendo un consenso entre los especialistas de la técnica más idónea.

Una de las técnicas más utilizada en la actualidad para este tipo de patología es la exéresis completa del trapecio con reconstrucción ligamentosa e interposición de tejido blando.

Las artroplastias TMC también se han empleado para esta patología. Existen numerosos modelos. El implante ideal debe permitir una reconstrucción articular anatómica, debe ser biocompatible, con un periodo de supervivencia largo, no cementado para evitar los problemas frecuentes de descementación o aflojamiento en la interfase cemento-hueso y no debería constituir la última solución terapéutica posible en caso de fracaso

La clasificación de Eaton y Littler esta destinada a hacer una elección terapéutica racional entre los diferentes métodos en función de los estadios evolutivos radiológicos.

Fue Gervis en 1949 el primer autor que describió una solución terapéutica definitiva de esta patología mediante la exéresis del trapecio.

A partir de este momento han surgido múltiples variedades de tratamiento de la artrosis TMC con sus ventajas e inconvenientes, dependiendo de las circunstancias individuales de cada paciente y de cada enfermedad, no existiendo un consenso entre los especialistas de la técnica más idónea.

Una de las técnicas más utilizada en la actualidad para este tipo de patología es la exéresis completa del trapecio con reconstrucción ligamentosa e interposición de tejido blando.

Las artroplastias TMC también se han empleado para esta patología. Existen numerosos modelos. El implante ideal debe permitir una reconstrucción articular anatómica, debe ser biocompatible, con un periodo de supervivencia largo, no cementado para evitar los problemas frecuentes de descementación o aflojamiento en la interfase cemento-hueso y no debería constituir la última solución terapéutica posible en caso de fracaso.